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、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
本证为胃虚痰阻，虚气上逆，以“噫气不除”为临证特点。“噫气不除”，其义有二：一则噫气持续不断，频频发作；二则心下痞硬，不因噫气而减。本方既能补虚和胃化饮，又能降逆平肝。方中代赭石、旋覆花、生姜之剂量比例为1：3：5，临床运用时不可妄加改动，本方被广泛用于治疗杂病之呃逆、呕眩、反胃之证。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代猪汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
太阳伤寒，本来是应该发汗的。那么依据证候，或者吐或者下，这都没说是误治，他这个意思也不是（误治），所以这个病是好了。“解后”，可是遗留下来底下这些情况。
“心下痞硬”，胃虚了。这也由于吐下之后、大病之后，由于用药（而致）胃气虚，那么气逆而为“噫气不除”。“噫气”就打隔。
那么这个情况，我们可以这样理解，这个人素日胃就不好，可是没大明显发作。那么由于得了外感，经过服药，像吐下都是伤胃气的药，那么这时候，新得的病是好了，但是素日的胃部疾患可是明显发作了。
“心下痞硬”咱们讲过是人参证，这是胃虚，而邪气，就是饮气趁胃之虚往胃上来，所以胃的部位“心下痞硬”。邪气往上逆，所以“噫气不除”。我们应该用旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤这个方药，跟我们上面讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤大有相似之处。所以它也有人参、生姜、甘草、半夏、大枣。那么这几味药健胃治逆，就是呕逆什么都治，这个方子也确实治呕逆。
另外加上旋覆花、代赭石。旋覆花这个药，是一个下气去结的药，去结气呀，就是气结到这个地方了。代赭石是个收敛降胃药，收敛性的健胃药。这个药在我们治这个病的时候不要重用，这个东西多用反倒伤胃。那么后世说它是重镇，也使逆气不往上来。其实它是一个收敛性的健胃药，也有点补益的性质。但是这个药重用，于胃不怎么好。
本方用人参、生姜、甘草、半夏、大枣，就是健胃降逆；用旋覆下气去结气，他打嗝儿频频不除嘛；加点代赭，也还是帮着健胃，也有点镇逆的作用。
(旋覆代赭汤)这个方药，与我们前面讲的几个泻心汤，就是甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤（可以对比着看）。但是它没有*芩、*连，它不祛热，也不解烦，同时也不能治下利。
这个方药我们在临床上应用，用于一般的胃的疾患。它（旋覆代赭汤）这个“嗳气不除”，与上边生姜泻心汤的“噫气食臭”不同之点：那一个（生姜泻心汤)是“有下利”；这个（旋覆代赭汤）“没有下利”，反倒治大便干，对大便秘结很起作用。因为其中旋覆、代赭往下行的力量相当大。
“嗳气”这种胃的疾患，我们也用橘皮，像橘枳姜汤（枳实、橘皮、生姜）也治嗳气。那个嗳气（橘枳姜汤）是觉着这块儿闷，打嗝舒服，希望打隔才好呢，所以那种嗳气是橘皮证。咱们用茯苓饮（茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜)，像一般的胃不好，食欲不振，有些逆气，可是打嗝却比较舒服，主要以痞闷为主，则用茯苓饮就好，茯苓饮是健胃行气利水。讲到后面的《金匮要略》有那个方子（茯苓饮）。
旋覆代赭汤则是苦于打嗝儿，嗳气不除嘛，打嗝则难受。所以这个方剂有用于治噎膈的机会。就是咱们说的胃、食道发炎甚至于癌症，嗳逆得相当凶，大有用（旋覆代赭汤）的机会。尤其胃泛酸、胃痛、打嗝儿，若是大便干，这个方子也好使。但是酸太多可以加乌贼骨，挺好使，我常用这个药。可是要注意，大便稀不行啊。大便稀用茯苓饮比较好。
这几个方子都是常用的方子，苦于嗳气，所以搁个“嗳气不除”，也就是说，吃其他的药嗳气不止，需要用这一个方药（旋覆代赭汤）。方中也有人参，所以也有心下痞硬啊。
--------摘自《胡希恕伤寒论讲座》
、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。
这一条是讲由于肝气不和、脾胃虚弱、痰气上逆引起的心下痞硬。
发汗，或者吐后，或者下后，伤了脾胃之气，脾胃之气受伤，就要生痰饮。这时候肝气来乘犯胃，所以肝之气加痰饮就使胃气不和，出现心下痞硬和噫气不除。“噫气”就是往上头嗳气。
什么叫“不除”？有三个意思：一个因为有心下痞、有噫气，医生一看很像生姜泻心汤证，就给他吃生姜泻心汤，吃了生姜泻心汤“不除”，这个病未减，除者就是减了，所以“不除”第一个意思就是已经吃过生姜泻心汤了。第二层意思，一般情况，暖气打嗝对于心下的痞硬有缓解作用。虽然这个噫气尽管很频繁，但是心下痞硬得不到解除，这是第二层意思。第三层意思，“噫气不除”就是说这个人的嗳气是持续而不断，持续而不减，言其噫气之重的一种语词。以上这三个意思都要考虑进去，对于“噫气不除”的认识、体会、理解才能够深刻。
由于胃虚，痰饮之邪和肝气合而上犯于胃，使脾胃之气不和，就出现心下痞硬，胃气加上肝气、痰气的上逆，所以就“噫气而不除”。这怎么办？这里有个肝的问题，内科说叫脾虚肝乘、土虚木乘，不是光一个痰气的问题，生姜泻心汤、半夏泻心汤没有治肝的，这个问题解决不了。同时这个噫气症状还是很厉害的，比生姜泻心汤的噫气要重，比甘草泻心汤的干呕也要重，它不是干呕，是噫气，所以用“旋覆代赭石汤主之”。
这个方子一方面调和脾胃，一方面消散痰饮，一方面镇肝降逆，镇肝理气降逆，心下痞、噫气就得到解决了。这个方子是由旋覆花、人参、生姜、半夏、代赭石、大枣、炙甘草这些药物组成的，以旋覆花为主，所以就叫旋覆代赭石汤。旋覆花有两个作用，一个它能够散凝结之气，治心下之痞，它为什么能够散结气而治心下之痞？因为这个药既能够疏肝，又能够利肺。《神农本草经》说旋覆花还带点儿咸味。按照中药的植物来说，花一般是在上头的、上行，但是旋覆花虽然是花，它有点儿咸味，所以它能够利气，又能够下气，既能够利肝气，也能够利肺气。肝肺之气一利，痞结之气能够散，噫气、嗳气也就治好。《金匮要略》里也有旋覆花汤治肝着，就肝痹。代赭石是一个矿物药，有镇坠的作用，可以镇肝降逆，还有—点儿活血的作用。光用旋覆花疏肝利气还不行，因为肝气非常的横逆，所以加上一点儿金石之品，加上这个代赭石以镇肝气。镇者，镇服也，使肝气有所畏惧，使它镇服，就不逆了。
这两个药合在一起，一利一镇，一个是疏利的，一个是潜镇的，这样肝气就不上逆了，所以这两味药是主药。为什么用半夏、生姜？因为胃气不和、有痰饮，半夏、生姜健胃，辛开散结，消化痰水，能治疗心下的痞硬。人参、甘草、大枣是补益中气，这个病是由于伤寒吐下后，脾胃之气虚了，所以要加上甜药，补中气的。治痰气的是半夏、生姜，治肝气的是旋覆花、代赭石，补脾胃的是人参、甘草、大枣。
用这个方的时候要注意一个“去滓再煎”的问题。“以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服”，这个“去滓再煎”，因为它也是有点儿和解的意思，所以要一天吃三次。这样的服法才能使肝气不逆、胃气下降。这个方子药物的剂量组成提出了一个重点来，一个是代赭石，代赭石用的剂量很小，是用一两，一两就是现代的一钱了。生姜是五两，五两就是五钱，这个要把它记住，就是旋覆代赭石汤的生姜要多用，代赭石要少用。这个比例记不清楚，就要影响疗效。“心下痞硬，噫气不除者”，要用五两生姜，一两代赭石，不要用一两代赭石，三片生姜。什么道理？因为它是心下痞，矛盾的焦点在心下，心下痞还是脾胃之气不和，所以在方里重用生姜，健胃消痞，去痰饮，旋覆花疏肝利肺散结，少用一点儿代赭石镇肝下气就可以了。
代赭石本身是一个重坠之药，如果代赭石用的剂量过大，它就直走下焦。代赭石还有点儿轻微腹泻的作用，要是大便干燥，吃点儿代赭石就能够解大便，所以妊娠妇女不能用代赭石。妇女妊娠恶阻，往往要往外吐，代赭石可就要注意了，它是个妊娠禁忌药。代赭石的剂量用的过大，“病在中焦，而治在下焦”，把药味一下子都领到下焦去了，所以就没有效了。这个方子生姜是微辣的药，用得多，使它在胃里发挥作用，稍微用点儿代赭石镇肝降逆就可以了，剂量不要用得太大。
旋覆代赭石汤不光是治这个病，现在临床报道噎膈、反胃，甚至是食道长瘤子了，食物下不去了，有的时候也用旋覆代赭石汤。那样的病就另当别论了，代赭石可以重用，用一两都可以，要具体问题具体分析。像这一条，病“心下痞硬，噫气不除者”，代赭石不要重用，不要一开方子就写上一两代赭石。现在我们在临床治杂病，治肝胃气逆，就是心下不痞硬的，光有噫气，而不见得都有心下痞硬，这个方子也管用。
-----摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》
旋覆代赭汤的运用
一、噎膈反胃
喻嘉言医案；治一人膈气，粒食不入，始吐清水，次吐绿水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸将绝。一昼夜，先服理中汤六剂，不令其绝，来早转方，一剂而安。《金匮要略》云：噫气不除者，旋覆代赭汤主之。吾于此病分别用之者有二道：一者以黑水为胃底之水，此水且出，则胃中之津久已不存，不敢于半夏以燥其胃也。一者以将绝之气，止存一丝，以代赭石坠之，恐其立断，必先以理中分理阴阳，使气易于降下，然后以代赭得以建奇奏绩，乃用旋覆花一味煎汤调代赭末二匙与之，才入口即觉气转入丹田矣。困倦之极，服补药二十剂，将息二月而愈。
[《寓意草》]
按语：
治病之道，须明标本缓急。本案因胃虚之极而见呕吐反胃，故先予理中汤固其中气，待中气建立，再予旋覆代赭汤以降胃逆。前后两方，次第井然，丝丝入扣，终令危笃之疾得奏奇验。据报道，用本方加减治疗食道癌、胃癌而见上述诸症者有良效。
二、呃逆
刘景祺医案：陈某某，男，30岁，年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辨证：胃虚肝乘，胃失和降。治则：镇肝降逆。处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。
[《经方验》：59]
按语：
呃逆声频而短，胃气虚也；脉来见弦，肝气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。肝平胃和，其呃自止。
三、呕眩
陈松筠医案：夏某某，女，15岁。年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊。诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。此为肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙敲清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。一昼夜进药2剂，次日午后即能起床，脉证显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。
[浙江中医杂志，(7)：30]
按语：
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝虚风动，痰上扰，清窍闭塞，而发本证。旋覆代赭汤镇肝降逆力盛，但平肝息风之力不足，故加白芍、钩藤、菊花以佐之。
四、胁痛（慢性肝炎）
罗伟根医案：杨某某，男，62岁。患慢性肝炎，自觉肝区刺痛已两个月。纳食则胀，食后嗳气，失眠，体重减轻，四肢无力，脉来弦滑，舌苔*腻。巩膜无*染，肝肋下2厘米，有明显压痛，脾未触及。肝功能：*疸指数5单位，硫酸锌浊度18单位，麝香草酚浊度14单位，转氨酶单位。超声波检查：肝波较密。证属七情内伤，久郁气抑，气抑则血运不畅。治宜疏肝利气，培土养肝。方用：
旋覆代赭汤去生姜，加延胡索、广郁金、枳壳、合欢皮。
服药12剂，肝痛减轻，睡寐较安。后予八珍调理，诸症皆消，肝功能及超声波检查均属正常。
[浙江中医杂志，(2)：20]
按语：
肝木乘土，脾胃不和，木土同病，痰浊内生，而见胁痛、食胀、嗳气、苔*腻、脉弦滑，治宜疏肝木，调胃土，故以旋覆代赭汤加延胡、郁金、积壳等理气之品获愈。方中生姜乃和胃之良药，又能疏达肝气，似不宜去。
五、咳喘
周炜医案：王某，男，3岁半，年8月16日诊。咳嗽三月余，中西药治疗不效。刻见咳嗽气喘，喉间痰鸣，甚则憋呕，咳末无回声，纳谷不馨，舌淡苔薄腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤，痰气阻于气道。治宜和胃降逆化痰。
旋覆花（包煎）、炒*参、半夏各10克，代赭石（先入）15克，甘草3克，大枣5枚，生姜3片。
服3剂后，咳喘大减，痰亦减少，唯纳谷仍少，苔薄，脉细。于前方加焦三仙各10克，续5剂以善其后。
[四川中医，(1)：6]
按语：
本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。
六、梅核气
*阳生医案：刘某某，男，28岁，年3月12日初诊。咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色黏痰，舌苔薄白，脉缓。属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆代赭汤加味；
旋覆花克纱布包煎，代赭石克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20枚，甘草50克，茯苓30克。头煎用水5斤，煎取3斤，再煎用水3斤，煎取2斤，两次煎汁合。
一，装人开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。药仅两帖，其病若失。
[黑龙江中医药，(2)：25]
按语：
痰气郁结于胸之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以绝生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮意在使药力连贯。
刘渡舟《新编伤寒论类方》载：魏生诊治一妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力，辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证。为疏旋覆花9克，*参9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克，炙甘草9克，大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服3剂，而病竟大减。魏生不解其故。余曰：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效，可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。
----摘自陈明老师主编的《伤寒名医验案精选》
校对│朴杨子
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