干货
传承
创新种树人种下的第棵树
全文个字,阅读时间大约8分钟
培根铸魂,启智增慧。
大家好我是培根,青年中医师,业余种树。
今日关键词:牙痛;一剂;牙痛三味
■今天不是凡尔赛(炫耀、吹牛)文章啊
我昨天在朋友圈跟大家预告了一下
和大家分享一下这则医案下面是大家表示期待的样子我的回答可能会让大家失望了不装了,摊牌了这个方子是我“胡诌”的关键是我胡诌的还真有人信。。。并且用了还真就有用所以在这里和大家一起再学习一下这个牙痛的治疗思路给大家简单说一下这个医案的过程前两天咱们平台的一位朋友咨询我说之前平台发的一个治疗牙痛的方子可不可以使用?图片中的截图是咱们平台之前推送过的内容,下面我在把相关治疗牙痛的内容截取出来:“牙痛“绝配三味”至为珍贵一般俗医,有一秘法会私用不传,吴先生说,我是巴不得把最好的东西灌输到学生们身上。这张凤阳方来说,是吴先生数十年来治牙痛的斧头方,铁锤方。一用就效。吴先生的师父刘百明,是实至名归的名老中医,吴先生7年跟随刘老前辈临症。刘老前辈一天看病常达数百,人以为奇迹,最多时,老先生算过,一天看号病人,这让人难以思议。我们一听,遂明白吴先生一天看多病人,还并不觉得疲累,原来是有师承的。齿痛是多发病常见病,曾有一个老妇人,拿着一张破旧的小方子,方子上只有三味药。地骨皮,白芷,骨碎补。她拿这方子到济和堂抓药,并且说这方子治牙痛很有效。老先生几十年来以此方为基础,加味变化,治牙痛,疗效满意。《中医基础理论》讲,肾主骨,齿为骨之余,但凡牙齿松动痹痛者,用这小方合玉女煎,退虚火,止牙痛,疗效不错。又因牙龈肉乃胃之络所系,故凡牙龈肿痛者,以清胃火为主,用这小方合清胃散。如熬夜肾虚,或暴饮暴食,胃火重,常见的牙痛,这样运用,既简单,又有效。我们听完后,茅塞顿开,治牙痛又多了一样法宝,辨证论治,加特效三药。这里附上张景岳的玉女煎跟李东垣的清胃散方。玉女煎:石膏15克,熟地15克,麦冬6克,川牛膝5克,知母5克。清胃散:升麻5克,*连2克,当归2克,生地2克,牡丹皮3克。《医方集解》中还加入石膏,清胃力更强。”我跟这位朋友说,这张方子不适合实火牙痛。随后她发了一张舌苔的照片给我看,问问我是不是实火我看过舌苔,舌淡红,苔薄白水滑,不属于实火。随后又问我,能不能吃呢?我说可以试试,但是不保证有效果。后面她说的一句话,我就很生气了。我当时生气的原因是,文章中说了有效,就一定有效嘛?中医讲究的是辨证论治,四诊合参,看到一个方子就想用,别人说了好用,就一定适合你这个患者吗?后来我想了想,不该生气因为我忘了人家不是学中医专业的人家是初学者是我鲁莽了。。。因为家里老人牙疼,重点是什么?是老人不信中医,这位朋友想一次就出效果,让老人信服。朋友们,你知道我当时有多大压力吗?这要是我给人家建议,老人家吃完了,不见效,后果是啥吗?后果完全有可能是老人家可能更不信中医了,这把中医的脸面给砸了一下,我这能接吗?我可不敢乱接。我甚至说话的方式都有些和缓了但是朋友很有孝心呀眼看老人家牙疼,不管也不是办法呀我只能说你就试试吧顺手又发了几个药她参考因为我实在太困了没有继续聊下去我没想到的是她真的就抓了一副药然后当天就熬了随后就给我反馈了我们看一下这张方子:我说的这几个真就没分虚实直接全用了效果真的不错的下午喝药晚上就不痛了但是出现一个胁痛的问题我说你先观察吧然后下面的一句话真的我直接“无语啦”别乱猜啊朋友鉴于当时忙着收病人写病例真的不能解释下去了等一副药喝完,疼痛就都消失了。对于这张处方:地骨皮补骨脂白芷石膏大*细辛熟地*茯苓8味药其实呢,都是咱们老先生们曾经流传下来的经验书上都有记载呢01《保寿堂经验方》中用煅石膏30g,防风、荆芥、细辛、白芷各15g为末,日用揩牙,治胃火牙痛。因此,石膏被誉为“治头痛,牙痛之要药。”02焦树德:“白芷与细辛均治牙痛,细辛偏于治齿髓痛或夜间痛,白芷偏于治齿龈连面颊部疼,血虚有热或阴虚火旺忌用,痈疽已溃宜少用,以免耗伤气血。”03患者男,80岁,3年前脑出血致半身不遂,常年卧床。2年前开始出现左下牙疼,牙科诊为龋齿,给予替硝唑等抗感染止疼治疗,效果不明显。因牙疼不绝,常年口服上述药物。后家属来代述病情,要求开前药。我考虑患者长期应用抗感染药物,对病情无作用,且对身体不利,劝其试服中药,家属同意。处方:细辛10g、大*10g,制附子15g,生石膏20g,三剂,水煎,漱口。每次连续漱口3-5口,每日不限次数。3天后,遇家属,得知患者牙疼基本消失。后又开数剂,嘱其牙痛时应用。后随访,患者牙痛没有发作。本方来自姜宗瑞先生所著《经方杂谈》所录张大昌先生“大*附子细辛汤”方。大昌先生谓“吾家一牙痛方,即此四味,煎成随漱随咽,顷刻可笑颜矣”。大家可能会说,啊这么多经验方子,我怎么能记住呀?为了让大家从理论上记住,咱们总结一下病因病机为:阳明湿火,水不胜火。首先阳明湿火这个词可不是我创作的《本草便读》:“荜茇,大辛大热,味类胡椒,入胃与大肠,阳明药也。温中散寒,破滞气,开郁结,下气除痰,又能散上焦之浮热,凡一切牙痛、头风、吞酸等症,属于阳明湿火者,皆可用此以治之。”《四圣心源牙痛解》:手阳明以燥金主令,足阳明以戊土而化气于燥金,戊土之降,以其燥也。太阴盛而阳明虚,则戊土化湿(我用茯苓利脾湿,我用白芷燥胃湿),逆而不降,并阻少阳甲木之经,不得下行。牙床者,胃土所司,胃土不降,浊气壅迫,甲木逆冲,攻突牙床,是以肿痛。甲木化气于相火,相火失根,逆行而上炎,是以热生(我用石膏清胃热,我用大*泻火热,通便泻火)。所以阳明湿火的来源就是,脾胃升降,脾湿而胃逆,郁而生火,茯苓白芷、大*石膏治疗湿治疗火。水不胜火又是什么意思?自古呢,火不胜水,牙齿为骨之余气,足少阴肾水之所生也。五行之理,水能胜火而火不胜水,水火一病,则水胜而火负,事之常也。而齿牙之位,以水之始基,微阴初凝,根荄未壮,一遭相火逆升,熏蒸炎烈,少水而烁于壮火,未可以胜负寻常之理相提而并论也。所以我用熟地、地骨皮、补骨脂补肾阴。有人说,你刚才张大昌先生说的附子、细辛漱口怎么解释?那就是个局部镇痛药。。。我哔哔这么多理论饶不饶?就像尝试给一个可以记住用药的提纲:“阳明湿火、水不胜火”湿:舌头水润,或者白腻苔,古人经验风药胜湿,防风、白芷、羌活、独活、荆芥,这些是不是你看都可以见到治疗牙痛的经验?火:胃火石膏、大*、清胃散没错吧肾虚:玉女煎、生地*、熟地*、骨碎补、地骨皮都见过吧。局部镇痛药:细辛、附子、荜茇、冰片、胡椒、牙痛停滴丸不是让你全用啊,根据辨证,有就用,没有就不用或者少用,或者像我这种网络诊断、或者辨证不太准确的朋友,你可以一样选一点。。。拼成一个方子。。。这种方法或许很笨,但是或许很有效,毕竟我这张方子才8味药。好了,今天的分享就到这里每临证有得,必感念先师都是老前辈们经验,并非己功这则医案或许是个偶然案例希望各位同道可以一试也十分庆幸老人家这么快就疼痛接触我相信在他心里,中医的分量又重了一些最难改变的是一个人的观念比如一个不相信中医的人但至少我没有让中医在他心里抹黑我很庆幸了人都说“习性难改”尤其是哪些不愿吃中药,不怎么相信中医的人但是咱们中医人能尽自己的努力让中医的种子在更多人的心里生根发芽我想这也是我们中医人的使命这是一种传承最后的最后也感谢这位网友让我也重视了这个牙痛三味的重要性。版权声明文章内容仅供临床思路参考,非专业人士请勿试药。侵删。往
期
回
顾
简单点说,白虎汤背后汗热烦渴复杂的症状,其背后的现代生理学基础就是交感神经兴奋
眉间有这条竖纹的人请注意!“悬针破印”背后的相学、医学道理是什么?
·END·
我是培根
欢迎你今天的到来
长按图片,轻松