关键词：孙师经验、识证入微；组方巧处；心火生脾土
赵某，女，61岁，洛阳人，初诊主诉：“胃胀4年余，加重10天”刻下症见：4年来间断性胃胀，口干苦，反酸，不烧心，晨起4-5点时如厕，大便稀，肠鸣，右胁隐痛时作，眠可，小便调，劳累后心慌气短、乏力，恶寒，舌暗红，苔白，脉弦细略数。
既往史：浅表性胃炎、冠心病病史。
分析：临证患者症状错综复杂，看病就是要把复杂问题简单化。从症状上看，口苦为上热，反酸一般也是热证，如病机十九条言“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”同时，患者晨起4-5点时如厕，大便稀应是脾肾阳虚所致的五更泻，此为下寒。胃胀可理解为中焦痞满，如此寒热痞，当是半夏泻心汤证？
但是，患者还有两方面症状没分析到：一是患者肠鸣，二是心慌，胸闷，气短等证。肠鸣乃肠中寒水盛也，《伤寒论》条云“…胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”条“其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣…甘草泻心汤主之。”据此，当取此二方为是。但是遇到这种似半夏泻心汤证且兼有肠鸣者，孙师常用《伤寒论》*连汤，又名*连泻心汤，这是为什么？孙师认为肠鸣为肠中寒水作祟，即肠寒而鸣。而其根本原因是心阳虚衰。因心与小肠相表里，心阳衰则不能下温小肠，导致小肠气化失司，水谷难分，则水走肠间，发为肠鸣腹泻。何以知心阳虚衰？患者心慌、气短、乏力，恶寒即为明证。故选用*连泻心汤，因方中桂枝甘草汤温振心阳。上焦心阳当空，则下焦肠寒自散；与此同时，患者表现出的心慌，胸闷，气短的症状也得到了兼顾治疗（论曰：其人叉手自冒心，心下悸，欲得按着，桂枝甘草汤主之）。
病机：心脾阳虚，胃热肠寒。
处以：*连泻心汤加味。
太子参10克，半夏10克，*连10克，桂枝10克，干姜10克，补骨脂10克，炒白术15克，五味子10克，甘草6克，浙贝10克，煅乌贼骨30克7剂，水煎服。
方解：上方仅11味，主方*连泻心汤的同时，也暗含数方。加补骨脂，五味子乃取四神丸之意以治五更泻，但偏取此二味，其中妙处在于，五味子可以收耗散之气，主治“咳逆上气”，合方中太子参有生脉散之意，正治案中心慌，胸闷，气短之证，而补骨脂色黑肾形，也可纳气平喘，以治气短。加炒白术则理中丸全矣，以温脾阳除腹胀。加乌贝散清郁热，以止酸，非一般制酸药所能比。
再按：从以上分析可知患者肠鸣腹胀腹泻已不是单纯胃肠病，这是“火不生土”引起的，患者年60余，冠心病多年，心阳已衰，无力生脾阳，脾运不及，才至腹胀肠鸣腹泻久治不愈。这也是*连泻心汤中用桂枝温心阳的意义所在。
随访：患者家居洛阳，离郑远，40天后才复诊，自诉共服上方14剂，胃胀、腹泻、肠鸣、反酸均愈，刻下症：心慌，胸闷，气短活动后加重，时有右胁下隐痛，无喘息，纳眠可，二便调，口干苦，舌质暗，苔薄白，脉细无力。病在心脾，处以归脾汤原方加*连10克，五味子10克，7剂。1年后，患者家人来看病，询问患者病情，已无大碍。
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