一、背景空间坐标：粤西地区；时间坐标：芒种后近期天气特色有四种模式：A烈日当空、骄阳似火，连风儿吹过也带着窒息感，那不识时务的蝉声倒也清脆嘈杂，只是惹得人不胜心烦意闷。B风云突变、遮天蔽日，山雨欲来风满楼。C这吝啬的雨，来也匆匆，去也匆匆，刚挑逗起几分情思，却不得酣畅淋漓，徒增郁闷。D道是无晴却有晴，半是雨滴半天明，太阳底下的雨，犹如热锅上的半杯水，一下子就沸腾干净了。天气总结：太阳炎热为主，不定时不规律有雨，雨量或多或少，雨势或大或小，持续时间或长或短。二、病例资料这些天听到一些宝妈的反馈，也观察到一些小孩有这样的病情变化：初起有涕，或清稀或黄浊，咳嗽轻微，但咳时带痰音，精神很好，舌苔白。如果没有及时处理好，则痰涕严重，咽痛，咳嗽明显，身乏懒言精神疲倦，或低热自退，或突发高热，舌苔加厚，或白或黄，大便异常，或溏烂或秘结。如果经过看诊，痰涕虽收，舌苔转清，但亦可能出现一过性发热，汗出，少咳或微咳。三、病机思考如何思考这一类病例呢？因为疫情防控的关系，除非行程卡绿码、核酸阴性的轻微外感症状的小孩，我们一般都不能接诊，所以我手头能收集到的资料还是有限，能观察的情况也不多，大部分都是通过跟一些宝妈和特定发热门诊的医生交流或者察看病历才了解到的。我思前想后，感觉近期这一类病例的病机核心应该在于“湿郁”。1、感冒的常见证型分类翻看《中医内科学》教材，关于“感冒”这一类疾病，主要按虚实划分成两大部分：实邪外感和虚人感冒。实证有“风寒、风热、暑湿”，虚证有“气虚、阴虚”。也有一些资料提出“时行感冒”这个病名。确切来说，好像没有专门提出“湿郁外感”这个词，可能笼统归属于“暑湿伤表”的一类里面了。2、暑湿伤表证暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。3、六淫外邪接触过中医的朋友可能都知道：六淫外邪为“风、寒、暑、湿、燥、火”。我以前也撰文写过，地球生态环境主要根据“温度和湿度”两个指标来划定。在“六淫外邪”里面，表示温度的湿“寒”和“火”，表示湿度的就是“湿”和“燥”。这四种邪气的阴阳划分也很明确。至于剩余的“风”和“暑”，就有点异类了。风邪，我们在这里不是主角，就简单讲，一年四季皆可见，为百病之长，其性走窜、开泄，能夹杂多种邪气为祸。暑，是具有炎热、升散、兼湿等特性的外邪。暑热，可以理解为具有特定时令特点的升级版的“火热”邪气。暑邪，又具有风邪“开泄”的特点，破防功能特别霸道，所以“中暑”的人往往表现为“大汗淋漓、虚汗暴脱、脱水休克”等“劫伤阴津”的表现。可见，暑邪特别能伤阴耗气。暑多夹湿，暑湿往往集中在夏至之后、立秋以前合并出现。按阴阳划分，“暑邪”当为阳邪。而湿邪，其性困重黏腻，是具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，所以，湿邪当划分为阴邪。阳邪和阴邪合并出现，这样的情况还是可以存在的，例如说风寒邪气同见，风湿邪气并存，同样，暑邪和湿邪也可以同时存在，甚则中医里面有这样一句描述“暑多夹湿”，也就是说暑邪特别喜欢跟湿邪一起出现。4、“暑湿”和“湿郁”的区别中暑有阴阳之分，有“阳暑”和“阴暑”的区别。但我们看教材里面关于“暑湿伤表证”的描述，比较强调暑邪为害，多以热证为表现。湿邪为害，夹杂热邪，可以为湿热证、湿温病，同时也可以夹杂寒邪而成为寒湿证。所以说，我个人觉得，教材里面的内容不尽完善，首先忽略了“阴暑”的可能，其次也不够重视“湿邪”的影响力。所以，“暑湿”和“湿郁”两者区别，在于阴阳的识辨，在于邪害的特性哪一个更偏重。湿郁，更强调湿邪为害，更详细考虑“湿郁化热”的过程。以“湿邪”为病机核心进行思考，比较符合岭南地区气候下的民众体质。老广的“凉茶”，怎可能缺少“祛湿”这一个特色呢？清热之前当先“化湿”、“祛湿”、“利湿”、“渗湿”。当然，如果热毒较重，或者暑气伤阴较甚，当先清热降火，当先消暑益气养阴。四、防御方案1、少用空调。现代家庭过分依赖高科技产品。科技发明的变革、更新、进步本应是好事。但是过于依赖高科技则助长人类的惰性，从而逐步弱化了人体的正常机能。例如说，出汗排汗本是人类一个重要的机能，空调的发明本来是为了便利人类防暑降温。但是现代人过度使用空调，造成人体泌汗功能的退化和异常，人体的防御力、抵抗力随之下降了，各种鼻炎、皮肤病、过敏体质也便频繁出现。2、减食生冷。暑热天气，大部分都想着喝冰冻饮料、吃冰镇西瓜，自以为能够降暑舒畅。“过犹不及”的道理大家都会说，但也仅限于说说而已。贪食生冷对身体绝对不是什么好事，反倒容易损伤脾胃、戕伐阳气，给身体埋下病根。3、合理运动。如果能正常排汗的情况下，合理的运动还是需要坚持的。夏天的最佳运动方式，自然是游泳，一般选在在半阴凉的安全区域内进行游泳锻炼，暴晒的情况下游泳不可取，迷恋冰冷刺骨的山坑水去游泳也不值得提倡。如若没有合适的游泳地方选择，在空气流通的室内打打乒乓球也是值得推荐的。友情提示：出汗后及时更换干爽衣物，适当避风寒，勿贪凉嗜冷。4、消暑食谱。我只列举部分方便简单的食谱：菜干黄豆猪骨汤，冬瓜蛋花汤，绿豆糖水（适量加入陈皮）、雪莲子银耳冰糖水、百合莲子糖水、冰糖雪梨南北杏糖水等。5、祛湿食谱。茯苓赤小豆汤、鸡骨草猪横脷汤、薏米冬瓜排骨汤、白茅根土茯苓薏米煲瘦肉等等，都是比较容易制作的食谱。此外，还有肇庆特产的七星剑花、芡实等组成的祛湿汤谱，皆可选用。6、中药。藿香、佩兰、白扁豆、豆蔻、杏仁、薏苡仁、木棉花、溪黄草、滑石、甘草、茯苓等都是近期比较常用的组方药物选择。#祛湿#
