北京治酒渣鼻的好医院 http://m.39.net/pf/a_8733708.html很多人对小柴胡汤的认识，可能是因为日本汉方的小柴胡颗粒，很多人去日本，都会拿回一些小柴胡颗粒来，据说调理效果不错。当然主要原因是因为小柴胡颗粒，确实在感冒治疗中运用的非常广泛，疗效确切，所以药店里名气很高。如果有往来寒热，有口苦，咽干，心烦喜呕，默默不欲饮食，胸胁苦满，目眩，脉眩的，就试一下小柴胡颗粒吧，因为以上说的就是柴胡八证。也就是说，只要有这八个症状任意一个或多个，就可以用上它。另一方面，因为日本对药材管控很好，所以中药的质量很好。所以我们今天来学一下小柴胡汤的经方方义。
?、小柴胡汤适应症
小柴胡汤《伤寒论》*龙汤、三禁汤柴胡12g*芩9g人参9g半夏（洗）9g甘草（炙）5g生姜（切）9g大枣（擘）4枚和解少阳。伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。上水煎，温服。本方为和解少阳之主方。少阳为三阳之枢，一旦邪犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热。少阳经脉起于目锐眥，下耳后，入耳中，其支者，会缺盆，下胸中，贯膈循胁，络肝属胆，故邪在少阳，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦，咽干，目眩而胸胁苦满。胆热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食。舌苔薄白，是邪尚未入里化热之征，脉弦是少阳经气郁而不得疏泄之故。此足少阳药也。胆为清净之府，无出无入。其经在半表半里，不可汗、吐、下，法宜和解。伤寒琐谈不少人认为本证属于少阳病，是有道理的，不过李克绍先生认为这不是原发的少阳病，而是太阳病转属的少阳病。原发的少阳病是少阳直接受邪，初生的少火突然被邪气郁住了，而口苦、咽干、目眩等都是少火不畅达的表现。本证则不然是得病五六天以后，邪气逐步进攻到半表半里的地界而形成的。邪气不是像直中三阴那样一下子进来的，说明正气有一定的抵抗力，这样就容易形成拉锯战，往来寒热就是正邪一来一往拉锯的表现。战火既然已经烧到少阳的地界，少阳的功能就要受到影响，少阳本来要负责舒畅条达气机，现在失去这个功能则表现为胸胁苦满，木郁不能疏土就会嘿嘿不欲饮食，机体因为邪气侵袭的比较深，要调起一种总体向外的抵抗趋势，气机上翻就会喜呕。这时已经不是纯表证,用麻桂是肯定不行了，麻桂发汗的层次太浅，柴胡比它们层次要深一些这里用的量很大，因为邪气已经从表杀进来了，再想让它从表退出去就比较费劲。因此必须加大剂量才能把邪气提出来。正邪既然在里面打仗了就肯定生热，*芩能入少阳，这里用它清半表里之热。柴胡虽然能疏通气机，但气结的太实时它方不能胜任了，要用半夏在里面破结，结气散开才更有利于柴胡的解表疏散。其余的药都可以看成补充正气，调和药性，邪气既然能打到半表里，说明正气一定是相对不足，所以要用人参、姜枣草等扶正少阳是初生之阳，像个小男孩一样比较活泼，往往不会固定在一个地方。不像阳明、太阳都是成年人了,固定在一个地方干自己的活,少阳之气可能一会在胸一会又跑到腹部玩去了。邪犯太阳以后，正邪在体表相持，战场比较固定;邪犯阳明，由于阳明实力强大，也不会让邪气乱跑;邪犯少阳就不同了，少阳之气本身就不固定，而且肌表之内、胃肠之外那么广阔的地界都属于半表半里，邪气到了这里肯定要乱窜，当然它也不是漫无目的地跑，而是总往防守薄弱的地方进攻。这就形成了各种或然证。?、小柴胡汤方义
方义学习：
喻嘉言曰：伤寒分表、里、中三治。表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法，用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，*芩一味透里。饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表；胃气之降者，带*芩入里。一和而表里之邪尽服，未效者加工治之，不相捍格矣。本方之柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，故为君药。*芩苦寒，善清少阳相火，故为臣药。配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪。半夏和胃降逆，散结消痞，为佐药，为助君臣药攻邪之用。人参、甘草为佐。生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，既扶正以助祛邪，又实里而防邪入。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气:以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”(《伤寒论》)。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”。《医方集解》：呕逆加生姜、陈皮；（生姜散逆，陈皮顺气。）烦而不呕，去半夏、人参，加蒌；（以荡郁热。）渴者去半夏，加花粉；（生津。）若不渴，外有微热，去人参，加桂枝，复取微汗；（解肌。）咳嗽去参、枣、生姜，加五味子、干姜；（咳为气逆肺寒，五味敛肺，干姜散寒。戴元礼曰：少阳有嗽无喘，有喘非少阳也，阳明有喘无嗽，有嗽，非正阳明也。虚烦加竹叶、粳米；（竹叶凉心，粳米和胃。)齿燥无津加石膏；（齿燥属阳明火，石膏清胃止渴。）痰多加話蒌、贝母；（能去热痰。）腹痛去*芩，加芍药；（*芩寒中，芍药合甘草和里。）胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；（大枣甘，令人满，牡蛎咸，能软坚。）胁下痛，加青皮、芍药；（胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。）心下悸，小便不利，去*芩，加茯苓；（经日：太阳证，饮水多，心下必悸，水停心下故悸。水蓄不行，故小便不利。*芩苦，反坚肾。茯苓淡能利水。)本经头痛加川芎；（入肝活血，散郁除风。）发*加茵陈。（利湿。)?、药物药性分析
下面我们把这几味主要的药和不熟悉的药和大家一起学习一下：
《药性琐谈》讲解：柴胡与前胡：柴胡与前胡有些相似，有时在一块使用，如人参败毒散。古人认为二者的区别是一升一降，但前胡也有散风清热的作用，与下气的作用不能统一，所以需要分析一下它是怎样下气，与大*、枳壳等单纯的下行有什么区别。柴胡与前胡都是伞形科植物，有一定的亲缘关系，外形也有些相似。但柴胡叶狭长尖锐，类似竹叶，前胡的叶子就显得比较宽圆;柴胡绿叶*花，看起来比较鲜艳;前胡开紫花，叶子也稍带紫色。我们比较一下二者的形象。柴胡显得年轻朝气，前胡显得老成稳重，再看采收时间，柴胡春秋二季采挖，这时还没有落叶，前胡要等到深秋或冬季茎叶枯萎时采挖。可见柴胡要取其生长之性，前胡要取其收藏之性。古人为什么要这么定采集时间呢，主要是为了物尽其用，前胡既然不思进取，即使春天采集，生发之性也比不了柴胡因此避其短，用其长，干脆等它老了再采，就用它的下降之性。柴胡自然刚好相反。我们可以这样来理解:柴胡是一个有开拓力的小伙子，一往直前;前胡在年轻时也在生长，但上进心不强，一边生长，还一边想着归根，就在这种矛盾状态中进入了老年,最终还是性向下行，叶落归根了。所以说柴胡是纯升，前胡不如它积极，是升与降的矛盾统一。治疗寒热邪气体现了它能升，豁痪下气又反映了它能降，实际上是一味双向的药物。但如果和柴胡配伍或相比较，它的升性就微不足道了，主要表现为降性，所以古人认为柴胡与它一形一降，杨时泰认为两者“一升阳于上，为元气之春夏;一降阳于下，为元气之秋冬也。”《药性琐谈》讲解：*芩：通治一切湿热，性质与*连最为相近，故主治也与*连相辅相行，不过*芩清上焦火，*连清中焦火，也就是说如果心肺有热，用*芩贴切，脾胃有热，用*连更贴切。张元素认为*芩可以利胸中气，所以*芩是一味偏动的药。*芩又名腐肠，空肠，多中空，我们知道中空的药物比如木通，麻*都具有通的特性，*芩也不例外。*芩和*连虽然虽俱治湿热，而*芩治由热而化湿，*连则治由湿而化热。其实这也是由他们的作用位置决定的，*芩作用在上焦，心肺在人体的位置最高，阳气最多，容易积聚邪热，火性炎上，内火常往心肺走，所以是最容易热的。火被郁住，久而生湿（蒸湿）。*连在中焦，中焦脾胃最容易受湿邪所困，湿邪聚久而化热。*芩入心肺，能清热，热无形，所以需要*芩的躁动的性来清，湿有形，更要用*连这样的静的性来一点点的盘它。《药性琐谈》讲解：半夏我们知道，生长收藏对应于四季。夏季阳气最旺，正对应于长的状态，在其他植物都兴高采烈地长的时候，这二味药物硬是能行收藏之令，提前归根，不正是把浮在外面的阳气引藏入阴吗?能够治疗失眠或许就因于此。所以平夏和夏枯草应该是并列关系，而不是对待关系。真正和半夏对待的是柴胡。柴胡子月开始萌动，半夏午月而收。柴胡由下而上，阴中达阳，半夏由上而下,引阳入阴。小柴胡汤是首很玄妙的方子,其方义我们不敢随便来解释，但柴胡、半夏的这种对待结构应该起了一定的作用。半夏的应用非常广泛，仅用引阳入阴是远远概括不了的。它还能开痰散结，说明有辛散之性，辛散和引阳入阴看起来是矛盾的。我们理解，半夏的辛散不同于麻*、细辛的散而向上，它应该是一种“横散”，这是从它止呕的作用推论出的。呕吐是胃气上逆，治疗最简单、最直接的方法是给它一个向下的力量把它压下去，如枇杷叶、代赭石都是这种方法，这是以力取胜不是以巧取胜，如果上逆的力量是一斤的话，下压的力量必须大于等于一斤才能止呕。那么以巧取胜是怎么回事呢?我们知道力道的生克永远是横破竖、竖破横。对方以五十斤的力量打过来，我用十斤的力量横着拨动他，他这五十斤的力量也就被破了。再比如举重运动员，上下的力量有好几百斤，当他举起杠铃时，力量都用在了上下方向，我们轻轻一推恐怕他就站不住了。所以治疗呕吐张仲景都是用半夏、生姜。如果这两味药都是辛散向上的话很难解释其止呕作用，如果说它们是靠下压来止呕的话，这二味明显又不是重镇降逆的药物，只有一种可能,即它们用横劲破了竖劲，是两味横散的药物。试想胃气上逆的劲即使很大，用这两味横散的药一拨，上下的劲也就被破了。半夏、生姜虽然都有横劲，但横中还有区别，生姜是横而略偏上(有发汗作用)，半夏横而略偏下，这是因它能引阳入阴，有敛降的作用(《神农本草经》记载它能下气，止汗)。而且麻*辛温上散，令人兴奋失眠;半夏能够治疗失眠，也说明它应该是向下的。由上面的论述我们知道，半夏的化痰散结是靠其横散，是横而偏下，有本草书表示为下气开结。我们体会“下气开结”体现的是一种“劈”劲。有医家认为半夏色白、味辛、性降，是一种金性药。但金还应该进一步分类，既有石膏、知母这样的凉降之金，还有半夏、射干这样的刀斧之金。所以文献说它能开结，是劈开的意思，对于水饮呢，我们常说“哪有利剑能斩水”对水不能用“开”字，而且它又明显不同于生姜的散水，所以《本草衍义》说它能“分水”，像孙悟空，使个分水诀，水向两边分开，中间出现一条路。我们再把它这种开破的劈劲换一种说法，半夏治痰湿表现出的是一种像犁耕地的“分利”作用。羌活之类的风药治湿可以理解为是用“吹风机”吹干的;茯苓、猪苓治湿是向下渗泄的;半夏治湿靠的是“分”，相当于把一片湿地用犁耕一下，把它疏松开，这片地的湿气就容易祛除了。我们看二陈汤的组合为什么好，一堆痰湿黏黏糊糊的，单纯用陈皮这种风药“吹”它，用茯苓这种淡渗药“耗”它，效率都不高。用半夏这种分利药先把它耕开，其他两味药就容易起作用了。半夏治疗结胸、咽中炙脔、痈疽、声不能出、瘿瘤痰核等，都可以用它为“刀斧之金”来解释。生半夏能够导致口咽肿胀，可能也是因为它“砍断”了络脉，导致气血的漏出而形成肿痛。《思考中药》讲解半夏化痰的药，我们讲有六七种。五脏六腑皆有痰。半夏化脾经之痰，南星化肝经之痰，贝母化肺经之痰，石菖蒲化心经之痰。还有昆布咸人肾，化肾经之痰。白芥子化皮里膜外之痰。化痰并不是一个二陈汤那么简单。二陈汤是化痰的基础方剂，根据痰所在的部位，我们还要多掌握一些药，这样在用的时候才能更加得心应手。半夏入脾。脾为生痰之源，要化痰首先要考虑到脾;且脾主运化，也应该考虑到脾。半夏是化痰最主要的药，用途非常广。农历五月，半夏苗生出，到了八月中秋节前后，采其块茎部位，晒干。半夏生长的时间比较短，之所以叫半夏，是因为它只得到了半个夏天的气，它是半夏而生。五月就是夏天过去一半了嘛。它的整个生长期基本处在长夏阶段，这是天地间非常湿热的时候。春生夏长、长夏化、秋收冬藏。半夏正好生长在“化”的季节，所以天地也赋予它运化的机能。而且长夏对应的是脾，半夏也是走脾经的。长夏季节最明显的是湿热之邪比较重，湿与人体的痰有同气相求之处。所以生于一年之中最湿热季节里的半夏作用于人体，能化各种痰。体滑而用燥，通阴阳。半夏得天之燥气而生，其性燥烈。还有的书上说它其中有黏液，性滑，其实这不矛盾，半夏是体滑而用燥。所以，炮制半夏，要放在清水里漂七天七夜，每一天一夜换一次水。换水时你会发现水有些黏了。这是为了把半夏里边的黏液漂出来。半夏本身是比较黏滑的，但入药发挥作用的时候，它又有燥性，这是它的两面性。半夏放到水里边漂，也使它得到了水的阴气和滋润。所以半夏是燥和润的结合体。认识任何一味药，不能用一种非此即彼的思维，认为这个东西要么就是燥的，要么就是润的;要么就是温的，要么就是凉的;要么是寒的，要么是热的……有时候并不然，很多中药都有它的两面性。半夏性燥，正好脾恶湿，燥就会化湿健脾。它的黏滑又跟痰涎同气相求，这也有利于它更好地化痰。如果药很燥，痰又很粘，药跟病碰在一起水火不容，就融不到一块了。半夏不是这样的，它本身也是黏的，跟痰涎能够很好地相处，处着处着就把痰涎给化了。所以半夏能化各种痰涎。半夏还能通阴阳，这也是源于它的两面性。只有既能走阴又能走阳，它才能通阴阳、理顺逆。半夏辛温，味辛则能润能散，所以它能够走气，能够化邪。就因为它辛，它还能够利窍，能够通利大小便，尤其是盘住肠胃的导致大便不通，可以用半夏来化，也就是说在辨证论治的基础上，在方子里酌情加一味半夏来化痰涎、开窍，对大小便的通利都有好处，这是它润的一面。有时候，病人本来大便比较粘，用了半夏后，大便变得干爽了，这又是它燥的一面，所以说，半夏能润能燥。半夏味辛，通常味辛则散，但半夏不一样，它反而有涩性。从药房里抓来的一般都是法半夏。法半夏是按照规定的炮制方法炮制过的半夏，气味略微有些变化。尝一尝生半夏，嘴里会发麻，如果能够吞一点下去，吞着吞着你就会发现，喉咙被它封上了，甚至说不出话来，这东西又麻又涩。从前有个故事，有一个在南方当官的，忽然嗓子肿了，渐渐说不出话，用了各种方法都治不好。后来有一位医生让他吃生姜。别人都会觉得生姜很辣，唯独他觉得生姜很甜很清爽，吃着吃着嗓子就开了，能说话了。这是怎么回事呢?医生告诉他，你这个病其实是吃多了山里的鹧鸪，而鹧鸪在这个季节吃半夏，所以鹧鸪有了半夏的毒，你吃多了鹧鸪，半夏的毒就结在你喉咙里了，喉咙就不通了，生姜可以解半夏的毒，嗓子自然就好了。半夏本来是化痰的，化痰就能够让人体气机通畅。但如果用得不好的话，它能把喉咙给闭上，半夏有开的一面，也有闭的一面，能开能闭。在五味上它是辛的，辛中带涩，能散能收，收中有敛，敛中有散，这是它的二重性，其中的微妙要仔细体会。也就是在这一收一散之中，该理顺的气机就都理顺了，该化掉的东西也都给化掉了。半夏能化各种痰半夏入脾经、胃经和胆经，兼入心经、肺经和大肠经。每味药都能归很多经，但它都有一个最主要的。我们后边要讲的南星，也人很多经，但主要入肝经;贝母也能人很多经，但主要入肺经。半夏也入很多经，主要入脾经，或者说入脾胃、人中焦。半夏是化痰的主药，不管化什么类型的痰都能用到半夏。散结解郁，降气止呕半夏不仅能化痰，还能散结。其实很多结也跟痰有关，是痰导致的。散结的药有很多，有的药通过动气来散结，还有的药通过化瘀来散结，半夏就能够通过化痰来散结。半夏走中焦而降，而且降的力度非常大，所以经常用来治呕吐。当然，半夏止呕的作用并不像我们想象的这么简单，让这些要呕吐出去的东西往下走它就往下走了?没那么简单。仍要追溯，病人为什么会呕吐呢?跟脾有关，尤其跟胃气不降有关，其间往往有痰。比如，很多人晕车呕吐，他说只觉得一上车喉咙里就有口痰，吐掉了还有，痰在里面搅和，然后就吐了，半夏正好把这些痰往下降。胃气本降，半夏正好与胃的性质是一致的，能帮助胃气下降，所以它解郁调中，能够调脾胃，止呕吐。这里我们又讲到解郁。上次我们讲了，郁就是不能发泄。全闷在里面。五脏皆有郁，其中脾郁就跟痰湿有关系。脾为湿土，它已经很湿了，所以它就讨厌痰湿，如果痰湿积累得多了，脾就会郁。说半夏能解郁，其实就是解脾郁，当然很多时候脾郁解开了，其他的郁也跟着通了。半夏解郁的作用就在这里。《药性琐谈》讲解：人参人参能不能实表固邪呢。我们知道*芪与人参比较而言，人参补气于里，*芪补气于表。在解表时用*芪容易掣肘，用人参应该没有这种缺憾。但麻*汤、桂枝汤都不用人参，麻*汤是正气不太虚时用的，人参不是必需的药物，经方中从来不放可有可无的药物，而且人参补里气，似辎重部队，与麻*汤的轻捷不是一种节拍。桂枝汤证较麻*汤证稍虚，但所用的补虚药同时也有解外作用，如大枣是配合生姜调和营卫的，热粥除了补充营卫之源外，还要借助其热力，都不是单纯为补虚而补虚，所以桂枝汤也不用人参这种纯补的药物。如果邪气攻破体表的防线，进入半表半里，表现出正气已经有所不支，这时候的小柴胡汤就用到人参了（虽然小柴胡汤加减法中有去人参加桂枝，那是因为邪气主要还在表），所以说不会助邪气，只要在合适的战场，人参完全能够协助驱邪。伤寒论中“协热利”一条，有“表里不解者，桂枝人参汤主之”的用法，也说明人参不影响解表。因此，保守点说，表证时用人参没有太大害处。当然，这种表证应该不是严格意义上的表证，可能叫做外症比较合适，败毒散症虽然也属于表证，但相对于麻*汤症来说肯定要偏里一些，因为正气有些不足。小柴胡汤证半表半里也属于外症。
所有的处方要在辨证准确的情况下使用
并结合年龄，性别，体重，生理周期变化裁定
孕妇，哺乳期妇女禁用
版权声明：本书部分内容援引古代医术，以及本草经典，如《医学衷中参西录》《医方集解》《本草备要》《本草从新》以及现代常见两本参考书《药性琐谈》《伤寒琐谈》《思考中药》等等，都是非常棒的中药参考书，部分内容也借用了张景明教授的《方剂精讲》。
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