最权威的白癜风医院 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html顺着《木火郁结胃痛案》来讲讲我对苦辛法的一些理解。
这些理解呢，可能有失偏颇，比不上考试那套规规矩矩的。
苦辛法，言苦辛可以，言辛苦也可以。苦者能清能降能燥，辛者能通能达能散。
苦辛可以对单一药味而言，比如羌活、独活、苍术等，药味苦辛，故能辛散苦燥，除风湿。比如厚朴、陈皮、枳实等，苦辛能降泄痰气，川楝子、郁金、升麻等，苦清辛宣，透解郁火。
苦辛法也可以对药对而言。常见的便是寒热并用的苦辛法。如张仲景的栀子姜方，启苦辛药对先河。栀子生姜，治心中懊依，呕吐者；栀子干姜，治身热微烦，便溏者。《丹溪纂要》及《丹溪心法》以栀子配合姜汁，治疗火郁胃痛。《杨氏家藏方》以炒栀、炮姜治“阳明痞结，咽膈噎塞，状若梅核，妨碍饮食，久而不愈，即成翻胃”。其实对于学习消化专科的我来说，看到这个症候群，就大致推测可能是反流性咽炎。方中干姜改高良姜也可，如《素问病机气宜保命集》神效越桃散，主治相同。
后世时方多基于医圣配伍法则，从药物配伍上变化组成，延伸出一些新方。
比如《丹溪心法》左金丸，姜汁*连：盐水吴茱萸＝6：1。治疗肝火胃痛，伴胁痛、反酸、头疼，亦治痢疾。用这个处方个人体会就是，一般情况下，*连3-5克，跟原著用量有点差别，因为现代人情况不一样。另外，*连味道确实不好，苦涩。可能单纯用生*连的效果不是很好，所以用姜汁炙，起到改善口感、加强疗效、变苦涩为苦辛清通的作用。一般味道很怪，很难入口的，都会选择改为丸剂，汤剂的话味道实在不敢恭维。
其他一些小方，罗列于此，以作临床备选
《医学正传》连附六一汤，组成：*连、附子，主治：肝火太盛，胃脘痛，泛酸，吐酸水。
《医学纲目》佐金丸，组成：*芩，吴茱萸，主治：胁痛，寒热往来，头目佐痛，泄泻淋闭。
《温热经纬》*连苏叶汤，主治：湿热呕吐不止
《扁鹊心书》知母散，组成：知母生姜，烦热口干渴
对于苦辛寒热并用的情况，比如半夏泻心汤、左金丸这些，教材上面解析方义，其实怎么看都是看不明白的。
比如左金丸，后来也是从《谦斋医学讲稿》看到相关论述，才大概领会当中要点。大致意思就是此方治吞酸嘈杂最为明显，其主要作用应在于胃。吞酸而兼有痰湿粘涎的故用吴茱萸。这里就点出了一个比较明了的病机，就是病性痰热，病位在胃。因为热，所以嘈杂，因为有痰湿，所以会吐痰涎。后来我通过学习，特别是医案的学习来认识，对于这个苦辛寒热并用这个法度有了比较灵活的认识：
第一：中焦太阴阳明病，胃热脾寒。比如栀子干姜汤。有胃热的嘈杂，同时有脾寒的腹泻。
第二：痰热湿热内蕴中焦。除寒热病之外，还有就是湿热病。比如基于苦辛法则的半夏泻心汤、连朴饮等。叶天士变化半夏泻心汤治疗了不少外感湿热、暑热、温热病，内伤饮食痰热的问题。大大扩展了半夏泻心汤的应用。
第三：土木不和。叶天士称之为泄肝安胃，从厥阴阳明论治。木火郁结，土气虚寒。木能生火，肝能生君火，胆内藏相火，木气不畅的时候，最易生邪火，邪火中期，会灼津为痰，动风冲痛。土虚不运，则津停为痰，寒凝则津液不行而为痰湿。土木不和则胃痛、腹痛、腹泻、呕吐、嘈杂、脉弦等，痰热内蕴则舌红苔腻，风动则脉弦、跳痛、反酸、呕吐、腹泻等。
我从药物性味出发，扩展了对苦辛认识，就四个字，“苦辛解郁”。不畅、不通、不能宣透、正气有余、底子充实的情况下，便用苦辛法。苦辛是一个大纲和纲领，落实到具体问题上面，又会有不同的分支和应用。如果单纯锁定课本或者考试那几个选择，那基本上没什么继承和发展。
前人对这个法度的认识和应用比较灵活。出于不同的辩证法，就会延伸出不同的解析。但要把握的其实就是性味法则，原始方证主治，药物的原始主治。对于病性、病位，则从药物自身之于症候群去推敲，验证于临床，自然便会有多种认识。
枪神怕走火
