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治疗肺癌肺脓肿大叶性肺炎支气管炎 [复制链接]

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导读:苇茎汤,出自孙思邈《备急千金要方》。具有清脏腑热,清肺化痰,逐瘀排脓之功效。主治肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证。身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔*腻,脉滑数。临床常用于治疗肺癌、肺脓肿、大叶性肺炎、百日咳、支气管炎等肺热痰瘀互结者。

方歌苇茎汤方出千金,桃仁苡仁冬瓜仁,肺痈痰热兼瘀血,化痰排脓病自宁。

组成苇茎二升,切,加水二斗,煮取五升,去滓(60g)薏苡仁半升(30g)瓜瓣半升(24g)桃仁三十枚(9g)

用法原方上四味畋咀,内苇汁中,煮取二升,服一升,再服,当吐如脓。现代用法:水煎服。

功效清肺化痰,逐瘀排脓。

主治肺痈。身有微热,咳嗽吐痰色*,甚则咳吐腥臭脓痰,胸中隐隐作痛,舌红苔*腻,脉滑数。

方解

肺痈之病,由热毒壅肺,痰热瘀血互结所致。痰热壅于肺,肺失清肃,则咳嗽发热;痰热瘀血内壅,气滞血瘀,郁结成痈,血败肉腐,酿化为脓血,故咳吐*痰,甚则咳吐腥臭脓痰;痰热内蕴,肺络不通,故胸中隐隐作痛;舌红苔*腻,脉滑数,皆为痰热内盛之征,故治宜清肺化痰,逐瘀排脓。

方中苇茎(芦根代)甘寒轻浮,善清肺热而通肺窍,是治疗肺痈必用之品,为君药。瓜瓣(冬瓜仁)清热化痰,利湿排脓,配合君药清肺宣壅,涤痰排脓;薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,使湿热之邪从小便而解,共为臣药。桃仁活血逐瘀散结,以助消痈,且润燥滑肠,与冬瓜仁相合,使痰热之邪从大便而解,为佐药。四药合用,具有清热、逐瘀、排脓之功,为治肺痈常用之方。

方中苇茎一药,现代临床上多用芦根,是古今用药习惯不同。瓜瓣一药,《张氏医通》认为“瓜瓣即甜瓜子”,《温热经纬》则云:“瓜瓣即冬瓜子”。后世多用冬瓜子,二者功用相近。

本方为治肺痈的有效方剂,不论肺痈将成或已成,或善后调理,均可应用,以胸痛,咳嗽,吐痰腥臭或脓血,舌红苔*腻,脉数为辨证要点。

加减用药

若肺痈脓未成者,宜加金银花、鱼腥草以增强清热解毒之功;脓已成者,可加桔梗、生甘草、贝母以增强化痰排脓之效。

禁忌生冷、粘滑、肉面、辛辣、酒、酪、臭恶等物。

方论选录

《成方便读》指出:"痈者,壅也,犹土地之壅而不通也.是以肺痈之证,皆由痰血火邪,互结肺中,久而成脓所致.桃仁、甜瓜子皆润操之品,一则行其瘀,一则化其浊;苇茎退热而清上,薏苡仁除湿而下行.方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗.以病在上焦,不欲以重浊之药重伤其下也."苇,前人谓即芦,此方用鲜苇茎即可,其味甘寒无毒,主肺痈烦热;瓜瓣,*熟味甘者佳,主腹内结聚,破溃脓血,最为内痈要药;桃仁主淤血内结;薏苡仁主补肺清湿热.总观苇茎汤有化血成痰之功,肺病所吐脓皆为淤血所化.

《金匮要略论注》还说:"此治肺痈之阳剂也.盖咳而有微热,是在阳分也;烦满,则夹湿矣;至胸中甲错,是内之形体为病,故甲错独见于胸中,乃胸上之气血两病也.故以苇茎之轻浮而甘寒者,解阳分之气热;桃仁泻血分之结热;薏苡仁下肺中之湿;瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳."临床用本方治化脓性支气管炎病毒性肺炎、大叶性肺炎以及肺脓疡者,甚效,可谓为专病专方也.

医案精选

胡某,男,成年,工人。初诊:年4月。患支气管扩张,出血数次,每次多达mL左右,并患结核性胸膜炎、胸膜粘连,以及糖尿病多年(目前“三消”症状已不明显),血糖mg/mL,尿糖(+++),入春以来咳嗽加剧,咳吐大量*臭脓痰,质稠胶黏,气味腥臭,并多夹杂血液。西医检查为肺脓肿,住院治疗1个月,疗效欠佳,遂出院转中医治疗。诊时咯吐脓血痰甚多,口腥臭,腰膝软弱,气短神倦,眠差,大便干,小便*,夜尿多。苔*厚腻、舌质红,脉细数。此由消渴日久,肺肾虚损,气阴俱亏,热毒乘虚内侵,留恋不去,热遏血瘀,肺络受损,酿脓变痈。治当先攻其邪,清热解毒、化瘀排脓,千金苇茎汤合瘀热汤化裁。

处方:芦根30g薏苡仁24g冬瓜仁24g桃仁6g旋覆花(包煎)10g降香4.5g枇杷叶10g青葱管3节蕺菜30g丹皮10g瓜蒌仁15g

咳嗽气紧加苏子、葶苈子、马兜铃、紫菀;痰稠黏加青黛、海蛤粉;血多加茜根、*连、阿胶珠,连服20余剂。

二诊:脓血大减,排痰较利,咳嗽、胸胁疼痛及吐痰腥臭均减轻,午后寒热消除,垢腻苔消退过半,舌边尖仍红。属正虚邪恋,宜扶正托邪、补益气阴,合排脓解毒之品。

处方:*参24g广百合24g生地*18g炒知母10g冬瓜仁10g白芨10g蕺菜30g薏苡仁30g芦根30g仙鹤草20g桔梗10g紫菀10g甘草6g10剂。

三诊:病情大减,胸痛轻微,痰中已基本无血,腥臭味少,稠痰转为稀薄,精神恢复,气力增加。眠差,口干,苔薄腻,脉细软。拟培土生金、养阴益气善后。

处方:苏条参18g麦门冬10g百合18g怀山药18g白及10g川贝母10g炒扁豆10g茯苓10g玉竹10g甘草3g此后未再来复诊。

按:本例肺痈病程迁延,兼证复杂,邪毒仍盛,虚象已露,早进补益,必助邪资寇,故初诊全力清邪,无粮之师,利于速战故也。曹伯仁瘀热汤是治疗热瘀肺络咯血之良方(药用旋覆花、降香、芦根、枇杷叶、葱管),柳宝诒说:“五味瘀热汤治瘀热内阻,化火刑金,不去其瘀,病经久不愈,此为先生独得之秘。”再合千金苇茎汤清热排脓、通络宁血,则邪去瘀消,病症大减。《杂病源流犀烛》说:“肺痈,热极而成病…皆缘土虚金弱,不能生水,阴火烁金之败症也,补脾亦是要着。”故当脓血减少、胸痛减轻后,即增入养肺生津之品,最后以培土生金法收功。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药,后果自负。

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