太阳坏病痞证十二章
痞者，异日之太阴，今日误下而成者也。阳性虚而阴性实，人之心下虚空者，清阳升而浊阴降也。升降清浊之权，在乎中气，下伤中气，升降失职，浊气上逆，则生?胀，清气下陷，则生飧泄，故痞证与下利兼见，悉因中气之败也。
太阴之证，腹满自利。腹满者，痞之根本，而未至成痞，下之而胸下结硬，乃成痞焉，痞乃太阴之坏病也。太阴脏寒，温宜四逆，阳旺寒消，自无余事。及其成痞，则下寒而兼上热，四逆不受，故变为泻心，清上温下，寒热并用，灵思妙解，神化无穷矣。
１ 痞证者，本有里虚也，异日之太阴证，今日误下而成也，故为太阴之坏病。外感里虚，误下伤中，浊阴上填心下清虚之地，则见胸痞。表病未解，则见外热，脾阳下陷，则见下利。浊阴上填，则见胸痞。还是坏病，仍是救逆，
痞者，异日之太阴，此是阴渐盛而阳渐虚，异日阴盛，则成太阴之病，四逆汤证。本虚误下，则成痞证。误治坏病是中气之伤，若无误治而成痞者，就是中气之败，中气渐衰。痞因浊阴不降，利因清阳不升，是为升降失职。因中气之败，而源自误下误治。
２坏而成痞，则清上温下，若不是坏病，而属于杂病，如《金匮》胸痹篇，则人参汤等方。清上温下，是和阴阳。不是坏病而病胸痞者，也属中虚（异日之太阴），上本热而下本寒，其治也是清上温下，也是和其阴阳。
太阳百二十三
太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
１ 太阳病，外证不解，而数下之，遂表热内陷，协合内寒，而为下利。利而不止，清阳既陷，则浊阴上逆，填于胃口，则心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。建中疏木，内升清阳，外解表热，则表里俱解。桂枝外能通经解肌，内能升陷止泄，和其表里，人参白术甘草干姜，培土建中，升清降浊，胃降则心下痞硬自解。本条重点，桂枝与人参，双解表里，所以以桂枝人参为方名。干姜温太阴之本虚，甘草培土化中气，白术固脱而止陷利。
２ 此下未表陷而成结胸，反成痞结协热利，本虚而里有寒分也。心下痞硬者，心下清虚之地，浊逆填，胸膈壅塞而胀满，甲木痞结也。痞硬者，胸中感觉如有硬物，堵塞痞结胀满于心下，甲木不降，经气上逆则筋脉痞结之义。（是胃逆而胆痞，不是少阳经外感柴胡证）
３ 此条可以和葛根芩连汤对比参考，误下脉促（表阳强而里不虚）。又与大陷胸汤对比参考，下未成结胸（本虚而里有寒），而成痞结协热利也。
４ 伤寒中，所有的病理，杂象与治法，在太阳篇皆可体现出来，认真分析研究，表里一气，见表知里，善治者，治其皮毛也。
太阳百二十四
伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解方可攻痞，解表宜桂枝汤，方在太阳五（方）。攻痞宜大**连泻心汤。
１ 伤寒，大下后，复发汗，阳亡土败，浊阴上逆，下寒逼其上热，遂成痞证。外见恶寒者，表未解也。不可攻痞，“当”先解表，表解方可攻痞。因已复发汗，解表可用桂枝汤。攻痞宜大**连泻心汤。痞者，胃不降浊，热结心下也，二*汤泻心下之痞热。、
２ 温中解表，可以并用，攻里发表，不可双行，故仲景于宜攻之病而有表证，皆先表而后下。攻里者，是泻心之义。若不解表，而先攻里，则又重复先下后汗之误。若是双行，也为误治。必遵仲圣，先表后里之纲。
３ 本条误治坏病，先教救逆表里之顺序，后垂表里之方药。此痞者，误下败中，浊阴不降，热结心下，则见痞结。
痞根于虚，误下败中，升降失常，偏于下寒，则为上条下利不止，偏于上热，则见本条心下痞，热结心下也。中下之寒则温之，热结心下则泻之。二*汤，泻火逆之上热。
4泻心汤者，以泻心之名，必是泻心火之热，痞结之上热也。泻其上热则助中气推迁，以和下阴，阴阳和则病愈。心火下降，是为下焦主气，上逆不降，是为客气，客热不泄，居中于膈上，则阴阳不和。
5痞因胆木不降，热因君火逆升。大*清胃热以降浊阴，*连泻心烦而除虚烦。胃降胆随，君相火降，则痞与热俱解。名大**连泻心汤者，大*泻胃，即是降胃建中之义，而泻心者，相火以君火为主也。降胃即是治痞，泻火即是清热。此以此胆木之痞，不用柴胡、半夏之药。仲景每一方都是中气入手用药，而泻心汤之中气药者，大*即是也。
论：大*泻心汤，对比栀子汤；痞根于虚，本虚误下，败其脾阳，热结心下，而成痞证；栀子汤不虚，故误下新伤，胃气不降，君火上逆，故心烦懊恼，不能眠卧。误下新伤胃逆，对比本有寒分而误下，细品二者区别。另观栀子汤医案，没有误下，也有栀子证，此作伤寒表闭，郁其里气之偏，胃逆不降，火逆上热。
大*泻心汤，对比陷胸汤；皆是误下新伤，结胸不虚而误下新伤，痞证是本虚禁下而误下。泻心汤，泻心火上逆之痞热；陷胸汤，泻胸膈壅塞之结热，实泄则结开，泻实者，又皆是寒凉之药。痞只心火之结热，而结胸者，有痰有热，都属浊阴上逆。方名泻心者，是泻心火之热也。泻心汤者，也为不可多用之方，必竟是救逆，救太阳坏病，一剂知二剂已，或不必尽剂。观*连解，*连泻心热，若是久用，则越泻越热。
太阳百二十五
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
1脉浮而紧，此是太阳伤寒，表闭之浮，外寒之紧，此当解表，反下之又下，是为复下，里阳之败，阴寒内盛，是为紧反入里，太阳之浮紧，变为内寒之沉紧，则作痞证。痞证阳气郁格，必生上热，阴气不化，必生下寒，寒热相逼，二气搏结，则心下石硬，此是指心下石硬的感觉，即是心下痞的症状，感觉心下有石硬之物或异物存在，而有堵塞感，或痞塞不通，痞满痞闷等，此即是痞证。痞证病理，即是阳热不降，痞塞于上也。
浮紧表病而误下，按之自濡，也是区别同样表病误下的大结胸病，大结胸有胸痛、按之石硬，与小陷胸的胸痛拒按症。以痞证而区别于结胸，此按之自濡者，没有痰浊水气与经阳内陷之热瘀，但气痞耳。
心下痞，此是症状，按之濡，此是腹诊，排除结胸，有此二症，配合脉象，其脉关上浮者，是下寒未生，大**连泻心汤主之。关为土位，胃气不降，阳火上逆，则痞塞上热，大**连，泻其上热，不须温药。其关上不浮，即是下寒已动，此即是浮紧入里，变为沉紧之脉，因动其下寒，当加温药。
2心下痞，此为结热。而又复恶寒汗出者，此为下寒已动。恶寒者，此为少阴内寒亡阳之象，而汗出者，即下寒逼其上热，阳热不降而上蒸，别无去路，则蒸开皮毛，泄而为汗。此即是浮紧反入里，变为沉紧之义，沉则下寒已动，如是则心下按之不濡，宜附子泻心汤，附子温沉紧之下寒，三*泻上逼之痞热。温下而泻上，即是和其阴阳，阴阳和则病愈，附子温下即升陷，大*泻热（胃）即降逆，*连泻心（热）即补心。
上条提纲，恶寒者，表未解也，用桂枝解表。本条提纲，恶寒者，用附子温里。此两条提纲，同为恶寒证，证却不同，妙理无穷。
3 少阳三十八条，心下满而硬痛，此为结胸，但满不痛者，此为痞，此为结胸与痞证二者的区别。
论；结胸病为表阳而内陷，痞证者为里阴之逆冲，俱因误下，俱在胸膈，当分清阴阳之偏，外感内伤之偏。痞与结胸者，观其医案，没有误下，也有此病。
4痞证的定义：阳气郁格，必生上热，阴气凝结，必生下寒，寒热相逼（也为寒逼热于上）二气搏结，则心下石硬。此心下石硬，就是痞的证状。而这个痞者，就是甲木不降，痞结胸膈之义。甲木化气于相火，第曰泻心者，相火以君火为主也。胃气不降，胸膈壅塞，经气郁遏，甲木痞结，则为胸痞，而治则为泻火，火泻则胃降，甲木顺降，则痞结得解。（重复，心下硬满是甲木经气上逆痞结，但不是少阳经外感之病，区别在六经系统性的少阳伤寒与结构性中气升降胃逆胆痞之别。是胃逆胆痞，但不是六经的少阳经病，后学少阳经柴胡汤则知）
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